Ретинобластома. Диагностика и методы лечения

Ретинобластома это злокачественная опухоль глаза, развивающаяся преимущественно у детей. Это самая распространенная опухоль глаз в детском возрасте. Опухоль может возникать в одном (75% случаев) или обоих (25% случаев) глазах ребенка. При отсутствии лечения, ретинобластома почти всегда заканчивается смертельным исходом, поэтому очень важным является ранняя диагностика и начало лечения.

Является ли ретинобластома наследственным заболеванием?

Да, в некоторых случаях ретинобластома может быть наследственной. В большинстве случаев (90%) в семейном анамнезе таких заболеваний нет. Из всех случаев ретинобластомы, в 40% она передается следующему поколению, поэтому важно получить генетическую консультацию до рождения ребенка, чтобы определить степень риска. Кроме того, братья, сестры и дети больных с ретинобластомой должны проходить периодический осмотр в детстве, чтобы обнаружить любые возможные опухоли на ранней стадии. 

Каковы симптомы ретинобластомы? 

Пока опухоль не достигнет большого размера, ребенок может не жаловаться на плохое зрение, болезненные ощущения в глазах. Наиболее распространенный способ обнаружения опухоли – так называемый "кошачий глаз" – свечение зрачка белым цветом под определенным углом в слабоосвещенном помещении. Также "кошачий глаз" можно увидеть на некоторых фотографиях, сделанных со вспышкой.

Причины белого рефлекса могут быть и не связаны с ретинобластомой, однако это требует обязательной оценки офтальмологом, чтобы исключить возможность этого серьезного и потенциально угрожающего жизни заболевания. Внешним симптомом ретинобластомы может быть также косоглазие, плохое зрение, воспаление тканей, окружающих глаз, выпячивание глазного яблока и др.

Чтобы установить диагноз, врачу, возможно, потребуется обследование ребенка под общим наркозом. Для подтверждения диагноза, определения степени заболевания проводится УЗИ, компьютерная томография, МРТ, анализы крови, спинномозговой пункции, биопсии костного мозга и т.д.

Если у ребенка была диагностирована ретинобластома на один глаз, может ли она развиваться во втором глазе? 

Да. В 25% случаев ретинобластома поражает оба глаза. Опухоль во втором глазу может появиться немного позже, потому, в случае диагностирования данного заболевания в одном глазу, здоровый глаз необходимо регулярно осматривать.

Какие варианты лечения?

Целью при лечении ретинобластомы, в первую очередь является спасение жизни ребенка, а уже после сохранение глаз, зрения и косметического эффекта. Есть много способов лечения этой опухоли. К ним относятся:

• Энуклеация. Удаление глаза. Глаз с опухолью удаляется и направляется на гистологию. Пространство, в последствии, заменяется искусственным имплантатом из пластика, резины или кораллов. Снаружи устанавливается косметический протез, имитирующий глаз ребенка.
• Внешняя лучевая терапия. Данный метод является альтернативой энуклеации и предполагает сохранение глаза. Поскольку данный тип опухоли радиочувствителен, этот метод лечения очень эффективен. Хотя излучение может привести к повреждению окружающих структур глаза, возникновению катаракты, повреждению  орбиты глаза (недоразвитие костей) и т.д. Это также увеличивает риск развития вторичных опухолей костей, особенно у детей с повреждением опухолью двух глаз.
• Локализованная лучевая терапия.  Этот метод значительно уменьшает местные осложнения, связанные с лучевой терапией, однако не исключает их.
• Фотокоагуляция. Лечение с применением лазерных лучей является эффективным лишь для опухолей небольшого размера.
• Криотерапия. Этот метод лечения включает в себя замораживание опухоли путем применения специального зонда на внешней поверхности глаза (склеры). Данный тип лечение также является эффективным лишь для опухолей небольшого размера.
• Химиотерапия. Лечение противоопухолевыми препаратами.  Химиотерапия может уменьшить размер опухоли и тем самым сделать её пригодной для местного лечения, такого как лазер, криотерапия. Применяются методы общей химеотерапии, а также введение препарата непосредственно в область возле опухоли. Эффект от общей химиотерапии не значителен, так как глаз человека достаточно защищен от внешних воздействий окружающего мира.

Какой вариант лечения лучше?

Лечение ретинобластомы индивидуально для каждого пациента. Метода лечения для каждого ребенка определяются исходя их многих важных факторов. К ним относятся:

• размер опухоли;
• расположение опухоли;
• структура опухоли;
• состояние второго глаза;
• наличие осложнений, таких как отслойка сетчатки, глаукома;
• семейный анамнез.

Все преимущества и недостатки каждого варианта лечения необходимо взвесить, прежде чем принимать решение. При правильном лечении в руках опытного врача-офтальмолога, пациент больной ретинобластомой имеет очень хорошие шансы прожить долгую, полную и счастливую жизнь.